我国角膜上皮损伤临床诊治专家共识(2016 年) 2016-09-23 兴齐100 中华医学会眼科学分会角膜病学组 本文转自中华眼科杂志2016年9月第52卷第9期,原文电子版获取请登录http://zhykzz.yiigle.com。 一、定义 角膜上皮损伤是指由于各种因素导致的角膜上皮屏障功能与完整性被破坏,,引起角膜上皮细胞层部分或全层缺失的病理状态。临床上可表现为角膜上皮弥漫性点状脱失或糜烂,角膜上皮的反复剥脱与缺损,并伴有不同程度的眼表炎性反应,严重者可导致角膜基质病变,影响视功能。 二、角膜上皮损伤的致病因素和病理机制 引起角膜上皮损伤的致病因素繁多,可分为先天性和后天性两大类。 (一)先天性致病因素 主要指个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良,如格子状角膜营养不良等。目前认为发病机制是基因异常导致角膜上皮或基质细胞受到进行性损伤,病变后期可出现角膜上皮的反复剥脱或糜烂。角膜内皮营养不良晚期发生角膜内皮细胞功能失代偿,引起角膜持续水肿,可导致角膜上皮下水泡形成,容易引发角膜上皮大范围缺损。 (二)后天性致病因素 临床上更为常见,主要包括以下几类。 1. 外伤:机械性外伤造成的角膜上皮缺失,部分患者因损伤致基底膜异常,角膜上皮出现反复剥脱,如复发性角膜上皮糜烂。酸性、碱性化学物质以及热物质损伤角膜,往往可导致角膜上皮大范围损伤,若角膜缘干细胞功能受损严重,可出现持续性角膜上皮缺损,甚至角膜溃疡形成,后期可形成角膜上皮结膜化。 2. 感染性损伤:病原微生物突破角膜上皮屏障,病原体的自身侵袭力及其引起的局部炎性反应,造成角膜上皮细胞及角膜基质融解坏死,导致角膜上皮损伤及基质溃疡形成。 3. 泪膜功能异常:各种类型的干眼,由于泪液分泌量下降或者泪液成分改变,引起泪膜稳定性异常,导致泪膜对角膜上皮的保护作用受损,引起持续存在或反复出现的角膜上皮缺损。 4. 角膜神经功能异常:可导致角膜敏感性下降,影响泪液的分泌和角膜神经对上皮细胞的营养和支持作用,角膜上皮容易脱落。临床多见于反复发作的单纯疱疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神经或三叉神经手术后的患者。 5. 眼表炎性反应:多种原因导致的持续性或严重的眼表炎性反应,可导致黏蛋白减少、角膜上皮修复速度下降,新生角膜上皮反复丢失,如严重的结膜炎和反复的过敏性眼表炎性反应。还有免疫相关的炎性反应,如Steven-Johnson综合征、Sj?gren综合征、瘢痕性类天疱疮等。 6. 眼睑或睑缘病变:睑缘功能和结构的病理性变化可引起角膜上皮损伤,如内翻倒睫可引起角膜上皮不同程度点状脱失;睑缘炎或睑板腺功能障碍导致睑缘上皮粗糙、不同程度角化或者鳞状上皮化生,在瞬目过程中刮擦角膜上皮,可造成角膜上皮损伤,甚至持续存在角膜上皮脱失。各种原因导致眼睑闭合不全,可导致角膜上皮干燥、脱失,严重者可发生暴露性角膜炎。 7. 角膜变性及内皮损伤:继发于炎性反应、外伤、代谢性疾病的角膜变性,可由于基质微环境异常或者角膜代谢障碍,出现角膜上皮脱失或者糜烂,如角膜带状变性、Salzmann 结节状角膜变性等。或者由于角膜内皮细胞功能失代偿,失去液体屏障功能,引起角膜长期水肿,角膜上皮大泡形成,导致角膜上皮大范围剥脱。 8. 药物及其他:眼科手术时局部麻醉药的使用、角膜上皮持续暴露及损伤、手术导致角膜神经损伤、术后炎性反应等,均对角膜上皮修复有影响,可导致角膜上皮细胞功能障碍。不规范的药物使用、药物本身及赋形剂中添加的防腐剂,也可导致角膜上皮更新与修复功能受损。 配戴角膜接触镜者,由于镜片的力学影响、镜片的透氧率等因素,可造成角膜上皮脱失,具有长期镜片配戴史、不规范配戴史或者存在眼表泪液疾病者,发生角膜上皮损伤的危险性增加。 全身代谢性疾病,如糖尿病,由于长期受到血糖浓度异常的影响,角膜上皮细胞增殖修复能力下降,容易出现角膜上皮脱失及愈合延迟。维生素A缺乏等可引起角膜上皮不同程度角化,上皮发生缺失的风险增加。 临床上述引起角膜上皮损伤的危险因素可以单独存在,但多数情况下是数个因素同时存在,并相互关联。分析其病理机制需要从眼表整体观入手,对影响泪膜稳定性、角膜上皮功能及角膜神经的多种危险因素及其相关作用进行整体评估。 三、临床表现 先天性因素者多双眼发病,后天性因素者多单眼发病。 (一)症状 角膜上皮损伤的临床症状无特异性,主要包括:(1)眼部刺激症状:主要有眼红、眼刺痛、畏光流泪、异物感、干涩感;部分患者可因角膜神经功能异常而自觉症状轻微。(2)视功能相关症状:视物模糊、视力波动或下降。 (二)体征 1. 角膜上皮病变:临床表现形式多样化。早期为角膜上皮水肿或角膜荧光素点状染色,随病变发展会出现角膜持续的弥漫性粗大点状脱失、角膜上皮反复糜烂、角膜上皮片状缺损,甚至角膜浅基质溃疡。 药物性损伤发生时,早期角膜出现弥漫性上皮缺失及糜烂,以中下方显著,后期睑裂区角膜出现假树枝或裂缝样角膜上皮病变或旋涡样改变,部分患者可出现片状缺损乃至角膜浅基质溃疡形成。角膜上皮基底膜营养不良患者,可发生角膜上皮反复剥脱,同时,在上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样或指纹状细小线条混浊。 2. 结膜充血:球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶,严重者可出现睫状充血。 3. 泪膜异常:角膜上皮弥漫性脱失或糜烂患者可出现泪膜稳定性下降,泪膜破裂时间缩短;伴有明显炎性反应时,结膜囊会出现黏性丝状分泌物。 4. 角膜知觉减退:当患者出现反复角膜上皮剥脱、迁延性角膜溃疡,需注意检查角膜知觉;伴有糖尿病、频繁发作的单纯疱疹病毒性角膜炎以及神经麻痹性角膜炎的患者,可出现角膜知觉下降甚至丧失,部分患者可出现无痛性溃疡。活体角膜共焦显微镜检查可发现角膜上皮下神经纤维丛形态异常或密度降低。 注:第3、4项为角膜上皮损伤时可能的伴随体征,即在出现持续角膜上皮不愈合时要注意检测是否伴随此两种体征。 四、角膜上皮损伤病变程度分级 在各种损伤因素作用下,借助角膜荧光素染色可划分角膜上皮损伤程度。轻度:角膜上皮点状缺失;中度:角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片;重度:角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成(图1)。 图1 角膜上皮损伤程度分级模式图及对应裂隙灯检查法观察图像(A、B、C分别示轻、中、重度角膜上皮损伤) 五、角膜上皮损伤的诊断 (一)诊断原则 主要根据病史、角膜上皮层的病变特征及相应的辅助检查结果,如荧光素染色等,进行综合评估,作出诊断。前节OCT(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)可显示角膜上皮层缺失的范围和程度,角膜共焦显微镜则可帮助判断角膜神经形态特征及分布规律。 (二)角膜上皮损伤的临床诊断标准 1. 有眼部症状。 2. 角膜上皮特征性损伤:弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。 3. AS-OCT 提示角膜上皮层缺失。 4. 角膜敏感性下降或角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。 其中第2或第3项出现即可诊断为角膜上皮损伤。单纯出现第4项,只说明角膜神经功能异常,还需要结合其他辅助检查进行判断。 六、角膜上皮损伤的治疗 (一)治疗原则 1. 寻找可能的病因或致病因素,并加以祛除。 2. 局部治疗为主,有全身相关病史者,联合全身治疗原发病。 3. 促进角膜上皮损伤的修复。 4. 预防感染。 (二)角膜上皮损伤的治疗方案 1. 给予促进角膜上皮修复的药物。人工泪液的使用有助于稳定泪膜,保护角膜上皮,如玻璃酸钠眼液。针对角膜上皮损伤程度可给予小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶、生长因子类眼液 、20%~100%自体血清治疗。对于感染因素造成的角膜上皮损伤,应在感染控制的情况下给予促进角膜上皮化的药物。 2. 有眼表炎性反应者,同时给予低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂进行抗炎治疗,如0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液等。轻度炎性反应者可局部应用非甾体抗炎药,如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液等。抗炎治疗过程中需密切观察角膜上皮损伤的变化情况,调整用药方案。 3. 片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者,给 予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%~40%自体血清治疗,同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗;严重者可考虑临时性睑缘医用胶带封闭、临时或永久性睑裂缝合。同时注意全身补充维生素B1和甲钴胺片。反复角膜上皮丝状剥脱(丝状角膜炎)同时伴有泪液异常者,在药物治疗的同时,可给予绷带式角膜接触镜或暂时性泪点栓治疗。 4. 对重度或伴有全身免疫性疾病者,应及时请内科或风湿免疫科会诊,给予相应治疗。 5. 老年患者、营养状况不良的儿童患者,注意全身给予维生素B2、维生素A和维生素C以及蛋白营养物质等。 6. 角膜溃疡药物治疗无效的严重患者,或已经严重影响视功能的患者,应及时考虑手术治疗。对于严重上皮糜烂或大范围角膜上皮缺损者,可考虑羊膜覆盖、睑裂缝合术。上皮基底膜功能异常引起角膜上皮糜烂反复发作、进行性发展或药物治疗无效者,可考虑行准分子激光治疗性角膜切削术、角膜上皮清创术等。 根据角膜上皮损伤程度的不同,可选择不同的眼部治疗方案进行联合干预。分级治疗方案见表1。 表1 角膜上皮损伤临床治疗分级方案 损伤分级 治疗方案 轻度 日间局部使用人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼液、生长因子眼液点眼,夜间使用抗生素眼膏或凝胶 中度 在轻度损伤治疗方案的基础上,夜间加用小牛血去蛋白眼用凝胶,局部可加压包扎或使用治疗性角膜接触镜 重度 自体血清点眼或小牛血去蛋白眼液或凝胶点眼。考虑手 术介入,包括羊膜覆盖、临时或永久性睑裂缝合。抗生素眼液预防感染。上皮反复剥脱糜烂者可考虑准分子 激光治疗性角膜切削术或角膜上皮清创术 形成共识意见的专家组成员: 谢立信 山东省眼科研究所(前任角膜病学组组长) 史伟云 山东省眼科研究所山东省眼科医院(角膜病学组 组长) 孙旭光 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所(角膜病学组副组长,执笔) 刘祖国 厦门大学医学院眼科研究所(角膜病学组副组长) 李 莹 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科(角膜病学组副组长) 徐建江 复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科(角膜病学组副组长) (以下角膜病学组委员按姓氏拼音排序) 陈 蔚 温州医科大学附属眼视光医院 陈百华 中南大学湘雅二医院眼科 邓应平 四川大学华西医院眼科(前任委员) 杜之渝 重庆医科大学附属第二医院眼科 傅 瑶 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科 傅少颖 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院(前任委员) 高 华 山东省眼科研究所 高明宏 沈阳军区总医院眼科 高晓唯 解放军第四七四医院眼科医院 洪 晶 北京大学第三医院眼科 黄 挺 广东省眼库 黄一飞 解放军总医院眼科 贾 卉 吉林大学第一医院眼科 晋秀明 浙江大学医学院附属第二医院眼科 李 炜 厦门大学医学院厦门眼科中心 李海丽 北京大学第一医院眼科 李明武 北京大学人民医院眼科 潘志强 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 王丽娅 河南省眼科研究所(前任委员) 王 骞 福州眼科医院 王 雁 天津市眼科医院 王勤美 温州医科大学附属眼视光学院 王智崇 中山大学中山眼科中心 吴 洁 西安市第一医院眼科 谢汉平 第三军医大学西南医院眼科(前任委员) 晏晓明 北京大学第一医院眼科(前任委员) 杨燕宁 武汉大学人民医院眼科 张 红 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院 张 慧 昆明医科大学第一附属医院眼科 张明昌 华中科技大学同济医学院协和医院眼科(前任委员) 赵 敏 重庆医科大学附属第一医院眼科赵少贞 天津医科大学眼科医院 祝 磊 河南省立眼科医院 袁 进 中山大学中山眼科中心(非学组委员,执笔) 龚 岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科(非学组委员) 声明 本共识内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系;本文仅为专家意见,为临床医疗服务提供指导,不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准,也不是为个别特殊个人提供的保健措施。
近视防控,这三个手段最靠谱 低剂量阿托品、角膜塑形镜以及户外运动都能有效防控近视 孩子视力下降,首先要医学验光、测量眼轴,如果验光结果确定为近视,目前没有彻底治愈的方法,但控制近视的发展却有一套办法。”国际上众多眼视光学者达成共识,目前有效的近视防控手段还是经典的“三部曲”。 0.01%阿托品 效果最好的防控近视药物 提起阿托品,眼科大夫和一些家长都不陌生,它是眼科应用最广泛的一类睫状肌麻痹剂。散瞳验光用的就是它,散瞳时出现的畏光、近处看不清等不良反应让人望而生畏。 但眼视光专家发现,将阿托品稀释到0.01%,能够有效地减缓近视进展速度,且不良反应较少。在这个对真性近视束手无策的年代,人们掌握的能有效控制近视度数加深的几个方法中,用药方面,这个方法是最好的。 目前我国还没有现成的低浓度阿托品药品,需要医生自行配制。因此,为了减少不良反应的发生,一定要在医生指导下使用,不要盲目用药。 角膜塑形镜 非手术治疗近视的首选 在控制近视的多种手段中,后巩膜加固术=角膜塑形镜>渐进多焦点镜=离焦眼镜>普通眼镜。 后巩膜加固术,是一种手术,通过应用生物材料或人工合成材料加固眼球后巩膜来缓解近视发展。手术?家长们都不乐意。而角膜塑形镜堪称控制近视的“神器”。角膜塑形镜对近视控制的作用是无可替代的,是目前国际上最有效的近视控制手段之一,现在已有20万以上的使用者,得到了全世界的认可。 角膜塑形镜(俗称OK镜),是一种采用高透氧材料、根据患者角膜几何形态和屈光状况个性设计和制作的一种角膜接触镜。周边陡峭的特殊设计,使镜片下的泪液对角膜产生轻微压迫,从而缓慢地改变角膜形状,从而降低近视度数和散光度数。晚上睡觉前戴上,早上起床后摘下,第二天即可达到正常视力,角膜塑形镜的最大优点是在安心睡觉的同时摆脱白天戴眼镜的困扰和不断加深的近视度数。长期配戴即可控制眼轴的增加从而延缓度数的发展。研究发现,相比配戴传统框架眼镜的同龄青少年,配戴塑形镜者的近视发展约减缓一半,甚至有部分患儿配戴3年后近视仅增长25度,有少部分孩子配戴10年后近视仅加深了150度。香港的一项研究也发现,持续配戴塑形镜3年者,其眼轴增长为配戴框架眼镜的同龄青少年的一半,近视度数也仅为后者的一半。 在目前防治近视、控制青少年近视发展方面尚无有效方法的情况下,这项技术的确给医患双方带来了希望,成为非手术治疗近视的首选。 角膜塑形镜属于国家食品药品监督管理总局管理的三级医疗器械。角膜塑形是一项医疗技术,有一定的风险,因此一定要由眼视光专科医师来验配。每一副塑形镜都是个性化定制的,需要医师有丰富的临床经验,而且配戴后一定要定期复查。 角膜塑形镜不仅验配技术要求高,同时也需要配戴者合作,尤其对孩子和家庭的卫生健康条件要求高,配戴时需要孩子注意手眼卫生,家长要有健康意识,严格按照医生的要求定期随访,且在孩子眼部出现不适时能及时就医。另外,塑形镜对年龄和近视的程度等也有一定要求,如最佳配戴对象为8岁以上且自理能力强的孩子,近视度数在600度以内,对合并较高度数散光的近视则需选择特殊的镜片。当然,对一些健康意识好的孩子,年龄也可适当放宽。 关于角膜塑形镜的验配使用,石博士提出,专业的医师+合格的镜片(医疗器械)+合格的用户(患者)=安全又有效。 每天2小时户外运动, 是最好的灵丹妙药 不少近视患儿的家长非常希望能找到一种快速、轻松治愈近视的方法或药物。目前市面上层出不穷的近视防治产品,正是迎合了家长们的这种心理,生意做得红红火火。 世上真有能治愈近视的灵丹妙药吗?回答是否定的。迄今为止,还没有一种药物或器械被证实能治愈近视。 记者本人的儿子今年4岁,眼轴发育已接近7岁孩子的水平。每天看屏幕(包括电视、电脑、手机等)不超过30分钟,每天户外运动2小时。 现在国内普遍存在这样的情况:等发现孩子已经近视了,才想到要预防。近视并不是一朝一夕“突然”发生的。家长们之所以对孩子的近视“后知后觉”,主要是因为大多数家长并没有定期带孩子去医院或专业视光中心做视力检查的意识,以至于无法早期发现孩子的视力问题。 家长们要为孩子建立一份屈光发育档案。具体方法是从儿童3岁开始,每6个月去专业视光中心进行全息检查。把验光度数、眼轴长度、角膜曲率半径、眼压、身高、体重等数值记录下来。建立屈光发育档案有三大好处:一能及早发现眼屈光异常,如高度远视、近视、散光和弱视等;二能及早发现婴幼儿是否有眼疾;三能在视力正常的儿童中,筛选出近视眼“坯子”。比如,8岁儿童应该有125~150度远视,视力是1.0。若检查发现一名8岁儿童的屈光状态是正视眼(即无远视、无近视),说明这名儿童今后变成近视眼的概率较大,必须及时采取干预措施,预防近视眼的发生。 比如,别让婴儿过早、过度近距离用眼,因为婴儿的眼睛还是远视状态,看近时要比正常成年人更“累”,过早、过度用眼会促使眼球过度膨大,眼轴提早拉长,为近视埋下隐患。可惜很多年轻的父母嫌孩子闹腾,就把平板电脑变成了保姆。上学的孩子,读书、写字姿势要正确,头正身直,眼距离书本30厘米,指尖距笔尖2厘米,不要躺在床上、趴在桌上看书。避免长时间疲劳用眼,持续工作或使用电脑半小时,应休息10分钟。 每天户外运动2小时,是防控近视最好的、免费的灵丹妙药,但中国的孩子往往做不到。“我观察发现,10岁是近视发生的高危年龄段,但这时孩子正好读小学三年级,家长开始给孩子加码报各种培训班补习班,每天户外运动2小时,成了一种奢侈。”近视防控不仅仅是个医学问题,更是个社会问题。
太阳镜,也称遮阳镜,作遮阳之用。人在阳光下通常要靠调节瞳孔大小来调节光通量,在户外活动场所,特别是在夏天,很多人喜欢戴上一副太阳镜,既可防止强烈阳光对眼睛的伤害,又可当作一种装饰,衬托出自己的气质,可谓一举两得。那怎么选择和正确配戴一副合适的太阳镜呢?除了关注太阳镜的款式外,以下的几个细节是不容忽视的: 1.有防紫外线标志 人类生活离不开阳光,但是阳光太强会损伤眼睛,不但引起眼睛的急性损害,如雪盲(亦称日光眼炎),还可诱发慢性眼疾,如白内障、黄斑变性,翼状胬肉、慢性结膜炎等等。所以,选择太阳镜时最好选择有防紫外线功能的,要注意镜片或包装上有无“100%防紫外线”、“UV400”、“防紫外线”等标识。一些街边小摊儿的劣质太阳镜往往没有防紫外线功能,建议选择时到正规的眼镜店购买。 2.选灰色、茶色和绿色的镜片 镜片的颜色选择应以周围环境的颜色不失真,物体的边缘清晰,能有效识别不同颜色信号灯为原则。镜片的颜色以灰色、茶色、绿色较好,因为这些颜色的镜片对红外线、紫外线吸收较好。最近一些研究发现,因为进入眼睛的太阳光中的蓝光会伤害到人的眼睛,而蓝色镜片不能够过滤掉太阳光谱中的蓝光,所以,在选择太阳镜的时候最好不要选择蓝色片。 3.中等深度的镜片 一般来说,镜片的颜色越深遮光效果越强,但并不说明防紫外线的能力就越强,太阳镜防紫外线的功能还和镜片的材料、工艺等因素有关。镜片一般以中等深度为好,当然,如果要求遮光效果很强,应选择颜色较深的镜片。但骑车或驾车者不能选择颜色太深的镜片,否则就很难识别出交通信号灯的颜色。 4.屈光不正者的太阳镜选择 有屈光不正的人有双重需求,即屈光矫正和遮光。目前有三种方式可供他们选择:组合架(也称套镜),通常前组装彩色片,后组为矫正屈光不正的镜片,室外使用两组镜片,室内时将前组卸下只使用后组,其优点是简便,但由于两组镜片存在,增加了重量,另一方面受结构空间限制,镜片厚度大的高度数者要慎重选择。第二选择是变色片,好处是比较轻巧、美观,随外界光线的变化自动调整镜片的深浅,缺点镜片变色需要一定的时间,比如刚从室外进入室内时,颜色还不能马上褪去,同理刚从室内进入室外也不能马上变深,但好的变色片会比较快,质量好的一般价格较昂贵。第三选是染色片,即将镜片染成灰或茶色,但由于不能变色,所以只适合户外,室内光线暗时会影响观察视线。 5.平光太阳镜的简单鉴别 可将太阳镜置于眼前,透过镜片观察远处目标,如窗框或门框等,再将眼镜上下前后移动,目标不应有摆动及波浪形变形。注意镜片表面要光滑,无波纹、无瑕疵、无气泡、无磨痕。还有镜片的颜色不能偏,应使周围环境的颜色不失真。在没有配戴太阳镜前,先观察红、绿、黄等颜色的物体,然后戴上太阳镜,观察同样的物体,两次观察的颜色不能偏色,否则会降低识别交通信号灯的能力。 6.哪些人不宜戴太阳镜 作为一种装饰性很强的物品,人人都很喜欢戴太阳镜,但并不是每个人都适合它。戴上太阳镜后,进入眼内的可见光减少了,瞳孔会自然开大,时间长了,容易诱发闭角型青光眼急性发作,出现眼红、眼痛、视力急剧下降等症状。所以,青光眼病人或怀疑患有青光眼的人不宜戴太阳镜。 另外,6岁以下儿童也不适宜长时间戴太阳镜。因为他们的视觉功能发育未达到成人水平,长时间戴太阳镜就可能会形成弱视。所以,正确的方法是在阳光强烈时给孩子戴上,在阳光变弱时及时取下。此外全色盲和夜盲者也不适合戴太阳镜。 7.过度配戴有害 太阳镜配戴不当易患眼疾,阴天和在室内没有必要戴太阳镜。有些人不分场合,不论太阳光强弱,甚至在黄昏、傍晚以及在看电影、电视时也戴着太阳镜,这必然会加重眼睛调节的负担,引起眼肌紧张和疲劳,使视力减退、视物模糊,严重时会出现头晕眼花、不能久视等症状。 了解了以上的常识,您就可以为自己选购一副合适的太阳镜出门踏青了!
太阳镜,也称遮阳镜,作遮阳之用。人在阳光下通常要靠调节瞳孔大小来调节光通量,在户外活动场所,特别是在夏天,很多人喜欢戴上一副太阳镜,既可防止强烈阳光对眼睛的伤害,又可当作一种装饰,衬托出自己的气质,可谓一举两得。那怎么选择和正确配戴一副合适的太阳镜呢?除了关注太阳镜的款式外,以下的几个细节是不容忽视的: 1.有防紫外线标志 人类生活离不开阳光,但是阳光太强会损伤眼睛,不但引起眼睛的急性损害,如雪盲(亦称日光眼炎),还可诱发慢性眼疾,如白内障、黄斑变性,翼状胬肉、慢性结膜炎等等。所以,选择太阳镜时最好选择有防紫外线功能的,要注意镜片或包装上有无“100%防紫外线”、“UV400”、“防紫外线”等标识。一些街边小摊儿的劣质太阳镜往往没有防紫外线功能,建议选择时到正规的眼镜店购买。 2.选灰色、茶色和绿色的镜片 镜片的颜色选择应以周围环境的颜色不失真,物体的边缘清晰,能有效识别不同颜色信号灯为原则。镜片的颜色以灰色、茶色、绿色较好,因为这些颜色的镜片对红外线、紫外线吸收较好。最近一些研究发现,因为进入眼睛的太阳光中的蓝光会伤害到人的眼睛,而蓝色镜片不能够过滤掉太阳光谱中的蓝光,所以,在选择太阳镜的时候最好不要选择蓝色片。 3.中等深度的镜片 一般来说,镜片的颜色越深遮光效果越强,但并不说明防紫外线的能力就越强,太阳镜防紫外线的功能还和镜片的材料、工艺等因素有关。镜片一般以中等深度为好,当然,如果要求遮光效果很强,应选择颜色较深的镜片。但骑车或驾车者不能选择颜色太深的镜片,否则就很难识别出交通信号灯的颜色。 4.屈光不正者的太阳镜选择 有屈光不正的人有双重需求,即屈光矫正和遮光。目前有三种方式可供他们选择:组合架(也称套镜),通常前组装彩色片,后组为矫正屈光不正的镜片,室外使用两组镜片,室内时将前组卸下只使用后组,其优点是简便,但由于两组镜片存在,增加了重量,另一方面受结构空间限制,镜片厚度大的高度数者要慎重选择。第二选择是变色片,好处是比较轻巧、美观,随外界光线的变化自动调整镜片的深浅,缺点镜片变色需要一定的时间,比如刚从室外进入室内时,颜色还不能马上褪去,同理刚从室内进入室外也不能马上变深,但好的变色片会比较快,质量好的一般价格较昂贵。第三选是染色片,即将镜片染成灰或茶色,但由于不能变色,所以只适合户外,室内光线暗时会影响观察视线。 5.平光太阳镜的简单鉴别 可将太阳镜置于眼前,透过镜片观察远处目标,如窗框或门框等,再将眼镜上下前后移动,目标不应有摆动及波浪形变形。注意镜片表面要光滑,无波纹、无瑕疵、无气泡、无磨痕。还有镜片的颜色不能偏,应使周围环境的颜色不失真。在没有配戴太阳镜前,先观察红、绿、黄等颜色的物体,然后戴上太阳镜,观察同样的物体,两次观察的颜色不能偏色,否则会降低识别交通信号灯的能力。 6.哪些人不宜戴太阳镜 作为一种装饰性很强的物品,人人都很喜欢戴太阳镜,但并不是每个人都适合它。戴上太阳镜后,进入眼内的可见光减少了,瞳孔会自然开大,时间长了,容易诱发闭角型青光眼急性发作,出现眼红、眼痛、视力急剧下降等症状。所以,青光眼病人或怀疑患有青光眼的人不宜戴太阳镜。 另外,6岁以下儿童也不适宜长时间戴太阳镜。因为他们的视觉功能发育未达到成人水平,长时间戴太阳镜就可能会形成弱视。所以,正确的方法是在阳光强烈时给孩子戴上,在阳光变弱时及时取下。此外全色盲和夜盲者也不适合戴太阳镜。 7.过度配戴有害 太阳镜配戴不当易患眼疾,阴天和在室内没有必要戴太阳镜。有些人不分场合,不论太阳光强弱,甚至在黄昏、傍晚以及在看电影、电视时也戴着太阳镜,这必然会加重眼睛调节的负担,引起眼肌紧张和疲劳,使视力减退、视物模糊,严重时会出现头晕眼花、不能久视等症状。 了解了以上的常识,您就可以为自己选购一副合适的太阳镜出门踏青了!
眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊,抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼,这种异常的使劲眨眼,甚至拼命挤眼,让家长们看在眼里,难受在心里,替孩子着急,内心感觉非常不舒服,给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼(瞬目运动:眼睑随意或不随意的闭合和睁开,是一种保护性的运动)一般是每分钟10到20次,当超过此范围,就属于异常。异常瞬目症是指,没有眼部明显的器质性病变,而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”,没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病,也没有专门的儿童眨眼门诊,因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括,眼部因素:眼部刺激性因素(结膜结石,结膜异物,角膜异物,霰粒肿,结膜肉芽肿),结膜炎,过敏性结膜炎,角膜炎,眼睑倒睫,儿童干眼症,屈光不正,视疲劳,眼睑痉挛;全身因素包括:不良习惯(习惯性眨眼),局部抽动症(伴有嘴角的抽动,甚至肩膀的耸动,应该就诊小儿神经内科),多动症,可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除,例如角结膜异物,结膜结石,霰粒肿,肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童,眼睛痒,挤眼,主要表现为结膜的充血,结膜乳头和滤泡的增多,早上有比较明显的眼屎分泌物,可以选择抗生素眼水如托百士眼水,一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿,一般眼睛痒比较明显,喜欢揉眼睛,有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史,可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀,一天两到三次,一次一滴。3、对于有角膜炎,角膜上皮点状损伤的患儿,可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)或者易贝(表皮细胞生长因子)一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在,可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿,除了患儿主诉眼干涩以外,干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼,可以选择使用海露(德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠),亮视,爱丽等人工泪,补充泪液,缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者,除了发现患者怕光,流泪,眨眼频繁以外,如果发现倒 睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落,可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳,存在屈光不正,视力又不好的患儿,采取相应的治疗方案,例如阿托品散瞳验光,解除睫状肌的痉挛,看看孩子是否存在屈光 不正,如果存在明显屈光不正,要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机,电视,电脑,游戏的孩子常常会存在视疲劳,视疲劳也会引起眨眼频繁,我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品,多让孩子参加户外活动,多进行远眺,同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛,需要观察一段时间,保证充足的睡眠和休息,甚至可以口服营养神经的药物,大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯,孩子家长要做好孩子的心理疏导,让孩子学会自我克制,避免刻意模仿,耐心解释和教育,改掉不良习惯,要好好纠正,不要暗示,有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式,让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动,适当转移孩子的注意力。8、如果多动症,抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外,要保证患者充足的睡眠,合理的膳食和营养,保证体内的微量元素,不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
瞳瞳今年6岁,从小就喜欢在平板上看动画片,最近妈妈发现她看电视总爱站到电视机前,还经常眯眼睛,眨眼。于是妈妈带她到医院检查视力,谁曾想散瞳一验光,竟然两只眼近视二百度了,这下瞳瞳妈着急了,但她并没听医生的建议配戴眼镜,而是选择在家门口的小店给孩子按摩,吃中药。半年以后,瞳瞳上小学了,依然看不清黑板,妈妈只好又去给她检查眼睛,这次她的度数飙升到三百二十五度了,瞳瞳妈后悔不已。 其实在我们的门诊上这样低龄的近视儿童屡见不鲜,很多都是家长缺乏儿童眼保健常识或者近视了没有采用科学的防控近视方法,导致孩子的近视不断加深造成的。 今天我们就来说说儿童近视眼防控的话题。 据国家卫健委2018年调查显示,我国儿童青少年总体近视率为53.6%,其中6岁儿童为14.5%,小学生为36%,初中生为71.6%,高中生为81%。如果不能及时有效干预,到2020年,中国存在的近视人口数可能高达7亿人以上。因此近视眼防控迫在眉睫。 那么年轻的宝爸宝妈们如何给孩子做好近视的预防呢? 1.视觉健康档案,早建且全面。从出生到长大,我们的眼球也在逐渐长大。一般而言,3岁以前眼球短,应具有250~350度的远视,4~5岁应具有200~250度左右的远视,6~7岁应有150~200左右远视,8~9岁应有100左右远视,10~11岁应具有50~100左右远视,12岁达到正视,这是人眼发育的正视化过程。这里的远视,我们称之为生理性远视储备,就像存在银行里的钱币,花光了就近视了。如果由于孩子过早接触电子设备、或幼儿园“小学化”过早地开始写字,读书,弹琴等,孩子的远视储备就会过早地被透支,最后发展成近视。那么,家长怎么知道孩子还有多少远视储备呢,我们就要给孩子定期查视力,到正规的医疗机构或视光中心建立屈光发育档案。通过视力、屈光、眼轴、角膜曲率等检查了解孩子屈光发育状态。及时发现儿童近视的苗头,提前做好近视的预防。同时对已经有近视的,详细了解近视的构成和发生原因、分类等,以便对症治疗。 2.增加户外活动,便捷而有效。大量的研究表明,每天2小时的户外活动,可有效减少近视的发生率。其中的机理可能是眼睛暴露于阳光下时,刺激了眼内多巴胺的分泌,而多巴胺能抑制近视的发生发展。多巴胺的释放具有光依赖性,光照越强,释放越多,即使是黄昏,户外的光照度也比室内开灯光照度强很多。因此最提倡阳光下户外活动。现在的孩子之所以提前近视,就是因为孩子们太“宅”了,学龄前孩子担心安全问题缺少户外活动,上学的孩子忙着各种功课而无暇户外活动。因此我们提倡孩子利用碎片化时间比如课间、上下学时间弥补户外活动,这部分时间累加起来也差不多有一小时了。再加上适当的体育锻炼每天保证两小时户外活动就可以有效预防近视。 3.科学用眼习惯,坚持有保障。良好的用眼习惯对预防近视至关重要。孩子从上学开始就强调正确的读写姿势,坚持“一尺一拳一寸”的原则。即书本距离眼睛一尺,身体前胸距离书桌一拳,握笔时手指距离笔尖一寸。同时每读写40分钟,休息远眺10分钟。节制使用电子产品。呼吁教育部门切实给学生减负,特别是低段学龄儿童减少作业量,保证孩童户外活动时间。 , 那么很多孩子不注意用眼卫生已经发生了近视怎么办呢? 1.确诊近视需规范。首先,家长如果发现孩子有看远处模糊,眯眼,歪头等现象,要及早到正规的医疗机构做相关的屈光检查。一般儿童青少年首诊需要做散瞳验光,才能鉴别真假近视,得到准确的验光度数。有些家长忌讳戴眼镜,盲目相信街头所谓视觉训练或按摩针灸等理疗方法,不但贻误了最佳的矫正时机,反而有的导致近视进一步加深,悔之晚矣! 2.控制近视要科学。有的家长认为孩子近视了,没关系,不就是戴副眼镜吗?殊不知,18岁把近视控制在500度以内,可降低患白内障、青光眼、黄斑病变和网膜脱离的风险。因为这些都是高度近视的并发症。所以近视控制的意义不可小觑。
早晨取塑形镜困难,怎么办? 有家长反映,早上取角膜塑形镜片时,发现镜片很难取出来!取镜片往往需要10多分钟,甚至半个小时才能取出来,导致小朋友害怕或者是眼睛不舒服。 其实并不只是新患者才会这样,很多老患者也会碰到类似的情况。 大家可能会想,新患者镜片难取情有可原,那老患者为什么镜片难取呢?甚至是之前容易取,戴了一段时间就很难取了。 早晨取塑形镜困难,为什么? 首先,角膜塑形镜每天要在孩子眼睛里戴八小时左右,早上起来眼睛肯定会比较干涩,所以我们嘱咐家长一定要滴润眼液。滴好润眼液之后,如果不充分眨眼睛的话,润眼液无法进入镜片与角膜的接触面,导致镜片依然很难取。这就是为什么很多家长反映滴了很多药水却依旧难取的原因! 其次,镜片的寿命是1年半左右,镜片如果寿命到了会导致镜片老化,透氧性下降,镜片变形等,从而造成晚上眼睛的分泌物的增加,使镜片容易粘附在角膜上。 还有很多是因为镜片平时清洗不到位,除蛋白不够勤快导致镜片反转弧有蛋白质的沉淀。这些沉淀物会因为长时间和角膜接触不能促进泪液循环导致角膜和镜片之间干涩,造成了第二天早上镜片难取,甚至出现半夜痛醒货戴上去异物感强烈的原因。 最后,很多家长取镜片时吸棒吸盘对的位置不够准确。家长取镜时往往是对着镜片中间吸,甚至有家长都不确定是否镜片在角膜上就直接往眼睛里面吸。其实OK镜在取的时候最好是往边缘靠一点,这样镜片对角膜的吸力才是最小的。 另外,很多其他原因如小孩子紧张,家长眼睛没有撑大之类的都会影响取镜! 怎么做才能简单的取镜呢? 1.每次早上起来点完舒润液之后要使劲多诈几下眼睛,或者用手指轻轻按摩眼球周边部,甚至可以自然眨眼睛情况下过5~10分钟再取,保证润眼液进入镜片和角膜接触面。 2.每次取下镜片之后都要认真清洗干净,不能和隐形眼镜一样丢在护理液就完事了,除蛋白一定要勤快,还要定期带着镜片让医生帮你在仪器上检查。 3.定期更换镜片,医生一般嘱咐1.5年就要换镜片,但是发现很多家长因为平时护理上存在一定的小问题所以很多镜片往往在一年左右的时候就差不多该换了。 4.取镜片时一定要确认镜片在角膜上能轻轻推动了才能取镜。吸棒摘取要注意吸的位置靠镜片边缘一点,也要注意不要露出边缘。取镜时还要确认镜片在角膜上,防止误伤角膜哦! 5.事先要和小孩沟通好让他们尽量放松下来,不要频繁的眨眼睛。
据调查显示,我国近视眼人数竟已近4亿,其中青少年约为2.7亿,发病人数世界第一,发病率仅次于日本,占世界第二位。近视已成为社会普遍现象,那么,近视会有哪些危害,容易给眼睛带来哪些并发症? 1、白内障、青光眼 高度近视眼发生开角型青光眼的发病率比常人高6至8倍,但由于开角型青光眼临床症状不明显,视功能下降又往往被高度近视的症状所掩盖,易被忽略。另外,高度近视眼可并发晶状体后极部皮层混浊,导致白内障发生。 2、飞蚊症 高度近视眼可以并发玻璃体变性或液化,引起飞蚊症,患者自觉眼前光芒、火星、闪光或黑影漂动。 3、后巩膜葡萄肿 病理性近视眼由于眼球向后延伸,后极部巩膜明显变薄,在眼压的作用下,巩膜突出,而形成大小不等的后巩膜葡萄肿。 4、视网膜病变 由于眼轴变长,眼球后半部变薄,视网膜变性,出现裂孔,引发出血和范围大小不等的视网膜脱离,导致视力丧失。另外黄斑区变性也是高度近视眼的并发症之一,表现视物变形、视力下降。
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在RGP的使用和配戴过程中,镜片碎裂的情况时有发生。大连板桥医疗的技术专员们为了让RGP患者更安全更持久的配戴RGP,通过教戴和售后经验总结出以下几点易造成碎片的原因: 碎片率排名第一的为:掉片碎片。 一般为人为踩碎。其实镜片不管是从眼睛里掉出来,还是从手上不慎掉落,我们首先是静止不动观察四周,而不是来回走动寻找镜片。 碎片率排名第二的为:洗镜片时碎片。 RGP的正确清洗镜片的方法是:清洗指甲剪短后的双手,用大拇指、食指和中指的指腹轻揉揉搓清洗RGP镜片,冲洗干净后放置镜盒中或进行配戴。 在这过程中如果操作不慎,例如: 1、三指或两指揉搓,力度不均或力度过大,造成碎片。 2、指甲没有剪短,重复给镜片造成划痕,耐久性和机械强度下降造成碎片。 碎片率排名第三的为:摘镜时碎片。 正常摘镜有两种方法: 1、用手摘(用手摘一定注意下方有接住镜片的地方,以免掉在地上) 2、用吸棒摘(正常用吸棒摘下镜片后,一定要用手把镜片从吸棒上平移出来,而不是从吸棒上直接拽下,容易造成镜片崩边或对折碎掉。) 碎片率排名第四的为:储存盒中碎片。 正规的RGP镜盒应该是圆柱形透明镜盒,盒盖上有镜片夹,以此固定镜片。但在使用中也要注意一定要确定镜片夹在镜片夹中,以免夹一半,长时间放置导致镜片变形或放置时力度过大导致碎片。 避免使用双联盒,因为双联盒造成碎片的几率要大,例如: (1)护理液放太满,镜片还浮在边沿就拧镜盖压碎。 (2)镜片凹面朝下与盒底形成真空,然后用手或吸棒使劲取镜,摁碎。 (3)盒中放护理液太少导致镜片活动空间大,携带镜盒时镜片来回撞击镜盒导致碎片。 温馨提示 冬天气温低,手僵硬,接触镜片时力度控制不好产生以上情况的压碎。(建议取戴前暖手)